《全国农村卫生人员培训教材:乡村医生合理用药培训教材》共分为五篇,包括总论、内科、外科、儿科和妇科合理用药相关内容,重点介绍药物的药理作用、适应证、注意事项和用量用法,对特殊人群的用药和乡村常用药等也进行了重点介绍。
二、药动学与药效学的药物相互作用1.药动学的相互作用表现在吸收、分布、代谢、排泄四个方面。(1.)吸收方面:一些弱酸性药物(如保泰松)如同时配伍碱性药物(如碳酸氢钠)或抑制胃酸分泌的药物(如质子泵抑制剂奥美拉唑等),会影响弱酸性药物的吸收;反之,一些弱碱性药物(如氨茶碱)同时配伍碱性药物(如碳酸氢钠)则会增加其吸收。胃肠的排空时间与药物的吸收密切相关:减慢排空速率(如抗胆碱药颠茄浸膏片等)有利于药物吸收;反之甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)等可促进排空,则吸收减少。活性炭、白陶土等与药物的吸附作用较强,故同时合用会影响药物的吸收,利用这一吸附作用可使很多毒陸药物减效而起到中毒解救的作用。在化学络合方面,四环素类药物与钙、镁、铝等无机盐类抗酸药或含铁的抗贫血药合用会生成配位化合物,影响吸收,降低四环素类药物的抗菌效果。(2)分布方面:只有游离型的药物才具有活性,发挥药理作用。药物与血浆蛋白亲和力的强弱是药物相互作用的重要因素。亲和力强的药物可以与亲和力弱的药物竞争与血浆蛋白的结合,而使亲和力弱的药物效应增强,甚至致人中毒。通常,药物的血浆蛋白结合率越高,受到血浆蛋白结合率更高的药物与之竞争血浆蛋白结合时,所产生的药效的变化程度越大。水杨酸钠、戊巴比妥、美加明等药物与血浆蛋白结合程度为中等程度(结合率为20%一24%);巴比妥、胍乙啶、安替比林等为低度结合程度;卡那霉素、妥布霉素则极少结合,结合率接近于0。(3)在代谢方面:肝脏是药物代谢的主要部位。在肝细胞内与药物代谢有关的酶主要是药物代谢酶(也称为药酶或肝酶)。药酶的含量或活性可因药物增强或减弱,称为酶促(药酶诱导)作用及酶抑(药酶抑制)作用。同一种药物既可能诱导药酶,促进药物的代谢,又可能抑制其他药酶对另一种药物的代谢。(4)在排泄方面:药物相互作用在排泄方面的主要表现如下。①干扰药物从肾小管的分泌:如丙磺舒(羧苯磺胺)口服可以减少青霉素类和头孢菌素类抗菌药物的排泄,而使药效增强,也可以减少甲氨蝶呤的排泄而引起甲氨蝶吟中毒。②改变药物在肾小管的重吸收。③影响体内的电解质平衡:氢氯噻嗪等排钾利尿药与氨基糖苷类抗生素配伍,会造成不可逆性的耳聋,儿童应尽量避免使用氨基糖苷类抗生素,配伍利尿药则绝对不可。2.药效学的相互作用(1)作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用:此类药物合用常引起中毒。如抗胆碱药与具有抗胆碱作用的其他药物(氯丙嗪、抗组胺药)合用时可引起胆碱能神经低下的中毒症状;氨基糖苷类抗生素(链霉素、新霉素、卡那霉素)与硫酸镁合用时,可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹;若与筒箭毒碱合用时亦可引起骨骼肌麻痹,甚至呼吸衰竭而死亡。(2)作用于不同的作用点或受体时的协同作用:如单胺氧化酶抑制剂与氯丙嗪合用,安定作用和降压效应均增强。……
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