伤寒发微 节选

甫三书出版前言
曹颖甫(1866—1937)，江苏江阴人。讳家达，一字尹甫，
号鹏南，晚署拙巢，是我国近代史上一位值得称道的经方派医
家。曹氏一生致力于对《伤寒论》和《金匮要略》的研究，强
调临床实践的重要性，提出“经方实践”，即在临床实践中验证
经方的主张；他在研究经方的同时，并不反对时方，认为《伤
寒论》、《金匮要略》是中医临床辨证论治的根本，强调“经
方”是后世方剂的基础，中医应当从源寻流而不应该舍本逐末。
《伤寒发微》、《金匮发微》是他研究仲景医学的结晶，《经方实
验录》和《曹颖甫医案》是他长期临床效验的缩影。他的著作
是发掘整理中医学的宝贵资料，对研究《伤寒杂病论》及近代
中医学术思想和发展史有重要意义。
《伤寒发微》是曹氏40余年对《伤寒论》探索的心得，论
述密切临床，精湛允当。曹氏研究仲景学说主要依靠自学，但
学术思想主要受张隐庵和黄元御影响：学宗张隐庵、黄元御，
但他既不守隐庵维护旧论之说，亦不守元御狃于五运六气之论，
惟于张氏之说药，黄氏之重阳，则每申其义而扩充之(《任应秋
论医集》)。仲景原书经王叔和收于荒残散乱之余，字句不无缺
失，任意增补，已不能吻合原著，加之数千年来传写之讹谬，
笺注者非惟不敢置议，抑且于不可解者而强解之。曹氏注释
《伤寒论》一洗空泛之浮论，专务实学，考据精详，凡无字之处
必反复探讨，一再解释。而仲景之不出方治者，综而核对，甚
为周密，提出方治，以启示后来。曹氏不但精于医理，尤精于
脉理。在以脉论病时，他说：“医道之失坠，咸由于传授之不
精，而误认于脉者，亦复不少，即以弦脉论之。今人皆知弦脉
为肝胆之脉，以条畅柔和为无病之脉，而非病脉。若弦属少阳
者，为疟、为饮邪、为水气、为肋下偏痛。夫疟脉自弦，汗液
积于皮里膜外，而太阳寒水非一汗所能尽也。合诸观之，则弦
脉属于少阳者，手少阳三焦为多。独怪近人一见弦脉，便称肝
阳，蒺藜、滁菊、金铃子、延胡索、沉香片、柴胡、白芍等杂
凑成方。吾正不解所治何病。”
曹氏《金匮发微》，在体例上*大特色，就是书中附录大量
个人治验，突显其“考验实用”，能于诸家注释之外独树一帜。
不为前贤所囿，于原文又多删订，计藏府经络篇1条，痉湿喝
篇1条，百合狐惑篇1条，疟疾篇1条，五藏风寒积聚篇7条，
痰饮篇l条，惊悸吐衄篇2条，疮痈肠痈篇1条，妇人产后篇2
条，妇人杂病篇4条，凡21条。曹氏之学，提要钩玄，诠解精
当，其卓异之处在于，凡经文之错简必校订之，前人注释之谬
误必纠正之，复取平日经验方案附于经文之下，以明仲景方治，
效如桴鼓，使后学者，循是以求，不难人仲景堂奥，为其信而
有征。曹氏“知之为知之，不知为不知”的治学精神，使他把
亲身实践老老实实地写出，没有经验的宁缺毋滥，绝不妄加评
判，但对临床验证过的敢于提出自己的观点。如仲师对“虚劳
腰痛，少腹拘急，小便不利者”主以崔氏八味肾气丸。然曹氏
曾用之，却绝然不应，便易以天雄散。他认为，原肾藏所以虚
寒者，则以肾阳不藏之故，肾阳不藏，则三焦水道得温而气反
升，水欲下泄，虚阳吸之，此水道所以不通也。方用龙骨、天
雄以收散亡之阳，白术补中以制逆行之水，桂枝通阳以破阴霾
之寒，于是天晴云散，水归其壑矣。所以他说：“治病不经实地
考验，往往失之悬断。”另外，世人皆论蒲灰为蒲黄，曹氏经临
床验证后指出蒲灰即溪涧中大叶菖蒲，味咸能降，味辛能开。
并举王一仁先生在广益医院治钱姓男子，腹如鼓，股大如五斗
瓮，臂如车轴心，头面皆肿，遍体如冷，气咻咻若不续，见者
皆日必死。其取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之得灰半斤。随
用滑石和研，麻油调涂遍体，以开水调服一钱，日三服，明日
肿减大半。三日而肿全消，饮食谈笑如常人。又举自己治谢姓
小儿，茎及睾丸明若水碧，令制而服之，一夕得小便甚多，其
肿即消。经方之妙，不可思议。曹氏尝云：“药不由于亲试，纵
凭思索理解，必有一间未达尔。”他对药物的功用不但观察其效
验，而且对有毒中药必亲自尝试而后用之。这种为治学而不以
身家性命为念的精神，的确难能可贵。
《经方实验录》、《曹颖甫先生医案》是曹氏长期临床效验
的缩影和精华荟萃。曹氏一生治医专宗仲景，以善用经方闻名。
其间用经方取效者十常八九。医案存稿绝少，由门人姜佐景整
理，佐以说解，名日《经方实验录》。分上中下3卷，共计92
案，内有16案标明为附列门人医案。其中大多医案有一剂知，
二剂已，甚则覆杯而愈的效果。此外，还有《曹颖甫先生医案》
一书，是由王慎轩随曹颖甫侍诊时抄录整理汇编而成，为搜集
附列的治验。曹氏益信经方，并亲身体验经方愈病之奇妙，并
将其用于家庭。正如他在原序中言：“用大剂附子理中，则自先
母邢太安人病洞泄始；用皂荚丸，则自母氏病但坐不眠，时吐
浊痰始；用十枣汤，则自母氏病痰饮始；用甘草粉蜜汤，则自
家婢病蛔厥始；用大黄牡丹汤，则自若华母潘氏肠痈始。莫不
随时取效，其应如响。”曹氏以擅用峻猛之剂而闻名，他说：
“痰饮证之有十枣汤，蓄血证之有抵当丸，皆能斩关夺隘，起死
回生。”他验证了蓄血证当用抵当汤而用桃核承气汤的不足，并
警示后来：“世有畏方剂猛峻而改用轻剂者，请以是为前车之
鉴。”还佐证了仲师猪发膏煎治黄疸，桂枝汤治脑疽，矾石汤治
脚气，猪胆汁导法治吐血患者瘀结大便不通，小半夏汤失效的
原因是用制半夏而未用生半夏等等。自己还发明了枯痔散治外
痔，羊肉当归汤治男子精冷不育，并言屡试而效，阅者尚能传
布，功德莫大焉。
曹氏注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并
以此进一步验证仲景经方的临床实用价值，对理论与临床的结
合，起了很好的示范作用。
点校说明：、
1．《伤寒发微》、《金匮发微》底本为1956年上海卫生出版
社据千顷堂纸型《曹氏伤寒金匮发微合刊》；《经方实验录》底
本为民国二十六年(1937)姜佐景医庐铅印本。为保持原貌，
对于每部书的内容不删节，不改编，只做标点、句读和校勘，
对较少数难懂字句，做了简明的注音和训释方便起见，为检索
作调整对目录标题略。
2．原书系繁体字体，今一律易为规范的简化字；通假字或
异体字，或径改，或保留，并在点校栏中加以说明；原书系竖
排本，现易为横排本，依照惯例，书中的“右”或“左”，一
律改为“上”或“下”字。为保持原著原貌，药名、处方及用
量，原则上照原书不改；为尊重作者处方原样，书中出现犀角、
牛黄等国家级保护动物药，仍予保留，读者临证时可处以相应
的替代品；古人引书往往撮要旨而删繁节，作者在引用他著在
实质上没有重要差别，不影响文义者，一律不予校补以保持
原貌。
点校者
2007年10月

自 序
拙巢子少治举业，常以文学谈医理，空明研悟，自谓今古
无双者，殆不减乎玉楸。夫人之一身，水寒而血热，液清而气
浊，然阳谷温泉，严冬无冰，萧邪寒焰，盛夏不热，阴阳相抱，
内脏乃和，长夏土湿，潦水不澄，秋高气寒，白露始下，升降
轻重，损益悬殊。固尝踌躇满志，以为足治仲景书矣。不意开
卷以来，辄生艰阻，九折之肱中截，十仞之渊无梁，则又为之
彷徨瞻顾，慨焉兴叹。故不为之开山凿石，则夷庚不通；不为
之伐木成桥，则彼岸不达。昔张隐庵《集注》既成，自序云：
经寒暑，历岁月，废寝食，绝交游。谅哉斯言!予研核《伤寒
论》起于丁卯之秋，每当不可解说之处，往往沉冥终日，死灰
不场，槁木无春，灵机乍发，乃觉天光进露，春红结繁，夏绿
垂阴。又如幽兰始芳，野水凝碧，神怡心旷，难以言喻。匝月
之中，屡踬屡兴，不可数计。书于庚午季夏告成，盖三年于兹
矣。嗟乎!神禹畏龙门之峻，则北条洪河不奠；鬻熊惮荜路之
劳，则南荒山林不启。仲景之学，湮晦者几何年矣!自张隐庵
出，始能辨传写倒误，而尚多沿袭；自黄坤载出，始能言三阴
生死，而狃于五行。然则予之为此，正欲继两家心苦，以复旧
观云尔。若徒以改窜经文为罪责，则是惜山泽而不焚，纵其龙
蛇禽兽；惮荆棘而不翦，养其狐狸豺狼。此真庄生所谓“哀莫
大于心死”者也。世有达人，予将拭目俟之。辛未端阳后三日，
江阴曹家达。
阳明篇
问日：病有太阳阳明。有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?
答日：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少
阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥实。大便难是也。
不识三阳之名义，不可与知病；不识三阳之病情，不足与
论治。恽铁樵以*外一层释太阳，予常非笑之。夫太阳为*外
一层，岂太阴为*里一层乎?脾为统血之脏，外主肌肉及四肢，
而部分亦主腹，以腹为*里似矣。然肌肉四肢，并为血脉经络
所系，恐不得概以*里名之。无怪自阳明以下，其名义俱不可
通矣。盖太者，太初、太始之谓；阳则以发热言之。太阳之病，
风寒袭于表，血液之温度抗于里，血热战胜，始发表热，故名
太阳。犹太阴之病，寒湿由表内陷，血液之温度不能外抗而转
少阳，血分不充，始生里寒，故名太阴也。何谓阳明，明之言
盛也，太阳表气不由汗竭，则肠胃不燥，当是时，表热虽发，
犹为未盛也。及肺脏之卫气，脾脏之营气悉化为汗，胃中始病
燥实，表热与里热一气而热乃炽矣。故知阳明者，实壮热之变
文，亦犹厥阴因手足厥冷而名为厥阴也。少阳者，寒热往来，
虽病从燥化热，尚有时而解，其热固未甚也。从太阳水气则寒，
从阳明燥气则热，不似阳明之独阳无阴。此正如少阴之阴盛则
宜四逆，阳复则宜承气，不类厥阴之独阴无阳也，故名少阳。
三阳之名义既悉，病之异同，乃可得而辨焉。太阳阳明所以为
脾约者，太阳部分外则为表，内则为肌，脾主肌肉，肌腠汗泄
太过则脾气不濡而约，脾气不濡则润泽不及于下而肠胃燥，此
其所以为太阳阳明也。胃中阳热直透肌肉，潮热日发，则胃中
益燥而胃家始实，此其所以为正阳阳明也。少阳之腑，为胆、
为三焦，三焦水道外散为汗，下行为溺，发汗利小便，伤其胃
与大小肠之液，胃中消食之胆汁以涸，而增益燥烦，于是燥屎
结而大便难矣，此其所以为少阳阳明也。
阳明之为病。胃家实是也。
正阳阳明为胃家实，前条已详言之。盖寒冱于表，风袭于
肌，则脾阳顿滞而不能食，新食不进，宿食不去，加以潮热日
作，胃中之液悉为潮热所夺，遂成燥屎。由是舌苔黄燥，大渴
饮冷，中脘痛而拒按，阙上痛(《内经》以阙上属喉间病，此以气色言之
也。若阳明燥，气随经上人于脑，则阙上必痛，此予门人王慎轩亲验之)，右髀
有筋牵掣右膝外廉痛(此为予亲验得之)，皆胃家实之明证也。
问日：何缘得阳明病?答日：太阳病，若发汗、若下、若
利小便。此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣、内实、
大便难者，此名阳明也。
太阳病之传阳明，厥有三因：日发汗、日下、日利小便。
夫发汗则肌表病气当从汗去，不当反因汗而剧，或其人阴液本
亏，不胜劫夺，或其人阳气本盛，易于化燥，则胃中津液衰耗
于汗后，渴饮而转阳明。亦或于一汗之后，潮热不已而转阳明，
此因汗而传者也。太阳下证极少，设不当下而下，标阳本寒同
陷心下则为结胸；或标阳独陷、或表寒独陷则为痞；甚或卫分
阳气先伤于汗，营分阴气继伤于下，而心下所结独存无气之湿
痰，间亦有下利不止者。惟下后潮热为实，故有先用丸药下之，
至自利后而仍宜大柴胡汤者；过经谵语为热、为内实，故又有
先用丸药下之，至自利后而仍宜调胃承气汤者；此本在当下之
例，以下非其法而病气仍留阳明者也。三焦水道与太阳相出入，
随阳上升则为汗，水寒下降则为溺，惟上出者有时复降，下行
者不能自还，故有汗后胃中燥竭，津液当还入胃中，汗后液少，
不得小便，得小便利必自愈，此汗后津液当还之明证也。若利
小便太过，虽膀胱之水易去，身之发黄易消，而津液既涸，胃
必因燥增热，宿食不下，小肠、大肠无所冲激，大便格而不下，
此因利小便而转阳明者也。此太阳转属阳明，所以不离乎三
因也。
问日：阳明病外证云何?答日：身热，汗自出。不恶寒，
反恶热也。
予前既言阳之为热，明之为盛矣。此节仲师答词，固即当
解阳明为热盛之确据。身热与太阳之标热同，身热而汗自出，
如逢炎暑，如近炽炭，则与太阳之标热异。人非肠胃中有实热，
虽当暑令，遇冰及井水毛发为之凛然，无他，心有所畏忌也。
至遇之辄喜，绝然无所违忤，甚至好风雨而畏晴日，饮寒泉而
拒沸汤，则身中阳热，无可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。
问日：病有得之一日。不发热而恶寒者，何也?答日：虽
得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问日：恶寒何故自罢?答日：始虽恶寒，二日自止，此为
阳明病也。
此二节，申《内经》一日太阳、二日阳明之义。篇中一日
二日，皆以一候言之，谓七日也。太阳伤寒，本无热而恶寒，
既而血热与外邪相拒，血热渐胜，因而发热；发热不已，因而
汗出；夺其胃液，胃中燥实，因而恶热。二日恶寒自止者，言
七日以上当传阳明也。按：此二节，意味不深，合太阳篇二三
日阳明、少阳证不见者为不传也观之，理解方为充足。不然，
太阳之病，原自有从汗解后不更传阳明者，何所见病至两候恶
寒自止，而必传阳明乎?至如阳明居中土三语，既与所问不符，
又与下答词不接，即非后人伪撰，亦必他节脱文，于辨证无甚
关系，当删楚之。知我罪我，听之而已。
本太阳病，初得时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出澉溅然者，是转属阳明也。

伤寒发微 本书特色

曹颖甫与丁甘仁为莫逆交,常探讨医理,甚为相得。所著医书有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等，理论透彻周详而又切实用。曹氏还能书、善画、工文章。擅画梅，毕生风骨寓于画意，傲气凌然。八一三事变，曹避居故里，拒绝出任维持会会长，坚贞不屈而被日军杀害，其史迹载入江阴忠义祠。

伤寒发微 作者简介

曹颖甫（1866年—1938年），名家达，字尹孚，号鹏南，晚署掘巢老人，江苏江阴人，医学家。
清光绪二十一年(1895年)举孝廉，邃文学又知医，尔后入南菁书院深造。时山长黄以周(元同)为晚清经学大师，尝于治经之余以考据训诊之法移治医经，对《伤寒论》研究造诣颇深。曹氏师承有自，于治伤寒学方面颇得黄氏师传，时常以仲景之方为人治病得心应手。主张以研究经方作为学习中医的基础，学生尊之为近代经方大家。丁甘仁创办上海中医专门学按，延骋曹氏，于民国16年迁来上海设诊行医，兼主同仁辅元堂诊务和上海中医专门学校教务长。临证数十年，经验丰富，疗效卓著。大凡他医所谓不治之证，经其治疗者多愈。在技亲自开设讲座，教授《伤寒》、《金匮》，以其精深汉学报底，对文深义奥的仲景原旨讲解透彻，为学生所折服。学生数百人，秦伯未、章次公、严苍山、姜佐景等继其术。
曹颖甫与丁甘仁为莫逆交,常探讨医理,甚为相得。所著医书有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等，理论透彻周详而又切实用。曹氏还能书、善画、工文章。擅画梅，毕生风骨寓于画意，傲气凌然。八一三事变，曹避居故里，拒绝出任维持会会长，坚贞不屈而被日军杀害，其史迹载入江阴忠义祠。