本书从门诊和病房两方面介绍儿科领域各主要专业的疾病,突出了门诊、急诊和病房处理疾病的不同性和连续性。
从儿科疾病的常见症状入手,迅速作出诊断,即进行门诊初步处理,然后再行进一步的病情分析和处理,符合儿科疾病临床医疗实践的思维程序,介绍了当前儿科领域的新观点、新技术、新疗法。
本书为年轻医师在门诊和查房过程中处理各种疾病提供了很好的参考。
第二章新生儿疾病:
**节常见症状和体征:
发热:
刚出生的新生儿(尤其是早产儿)体温调节功能差,体温调节中枢发育未成熟,产热与散热易失去平衡,故体温容易波动。当环境温度改变程度超过机体调节能力时,则会造成新生儿发热或体温过低。体温升高是新生儿时期常见的一种症状,正常新生儿的肛温在36.2~37.8℃,腋下温度较肛温稍低,在36~37℃,当所测体温超过此范围时,即称发热。新生儿对高热耐受力较差,当体温超过40℃并持续较长时间时,不仅可引起惊厥,还可产生永久性脑损伤,遗留神经系统后遗症。
【常见原因和鉴别诊断】
1.非感染性发热
(1)无菌组织被破坏或坏死:如白血病、血管内栓塞、烧伤、骨折、血肿、腹腔或胸腔内血液的吸收等。新生儿在热环境下亦容易发热。
(2)大量失血或失水:可使有效血循环量减少而致散热障碍,因而体温升高。但如发生循环衰竭,则正常代谢停滞,而产热过少,反而体温不升。
(3)产热、散热异常:如惊厥及癫痫持续状态所致的产热过多,由于广泛性鱼鳞病、广泛性皮炎、无汗腺症或包盖太严、过厚所致的散热障碍等。
(4)生物制剂或药物反应:如血清、菌苗、异体蛋白或某些药物(如磺胺类、巴比妥类等)过敏。
(5)中枢调节失调:如某些功能性低热及体温中枢调节失调,夏天室内温度过高,新生儿汗腺发育相对不足,散热差,易导致发热。
(6)其他原因引起的小儿发热:如脱水热发病率较高,多在出生后4~5天发生,主要是奶和水喂得不够,又加上从呼吸道、皮肤、大小便丢失不少水分,使患儿严重缺水。温度可高达39~40℃,患儿会出现啼哭或倦睡、前囟下陷、皮肤弹性差、口腔黏膜干燥、尿量减少等轻度脱水现象,大多持续数小时后逐渐退热,也可以1天内数次发热,但很少有连续发热数十天以上者。另外如患儿出现核黄疸(黄疸过重引起的脑病),颅内出血(产伤)后遗症均可引起发热。其他可引起新生儿发热的原因有:光疗时热输入过多,出生窒息影响了体温调节功能,以及小儿哭闹、暖箱温度过高或衣着过多,尤其在夏天室内环境温度接近30℃时。
新生儿期间,环境温度升高,首先是皮肤血管扩张,血流速度增快,加速辐射和对流作用,促进身体散热。
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