实用精神科急症 目录

实用精神科急症 内容简介

本书从我国基层精神专科医院的实际情况出发，参考国内外有关的新资料、新技术编写而成。全书分为十三章，包括精神科常见的重要症状的诊断和急救处理，精神科临床常用急救技术，精神科常见的紧急状态，精神药物严重副反应，循环系统急症，呼吸系统急症，消化系统急症，泌尿系统急症，外科急症，五官科急症，内分泌代谢急症，神经系统急症和急性中毒。每章选择精神科*常见的急症，及在精神科临床上*经常遇到的情况编写，略述各种疾病的主要病变及病因，在诊断方面重点讨论临床表现的基本特征、重要的鉴别诊断及危险性的临床评估，以及有确诊价值的辅助检查，详尽和具体介绍了治疗方法（包括药物的应用及有关的技术操作）。

实用精神科急症 节选

**章 精神科临床常见急症
第二节 休克
休克是由于组织血液灌注广泛的明显减少，使维持生命的重要器官如脑、心、肾等脏器得不到足够灌注而产生的综合征。休克一词是由法国医师Le Dran于1743年描述严重枪击伤后出现的循环与其他器官功能障碍的危重状态。临床主要表现为循环功能不全，血压降低，收缩压60～80 mmHg，血容量减少20%～40%。由于心、脑血液灌注不足，患者常烦躁不安、易激动、呼吸急促、心律失常、脉搏微弱和意识障碍，甚至昏迷，四肢潮冷，面色苍白或紫绀，尿量少等。
【病因与分类】
正常血液循环的维持依赖于心输出量、血容量和血管阻抗等因素，任何原因引起上述因素的急剧改变均可导致有效循环血量的减少，进而影响组织灌流，*终引起休克。
按血流动力学的改变将休克分为低血容量性休克、心源性休克和分布性休克三种类型。
一、低血容量性休克
因血液、血浆或细胞外液的丢失而引起血液容量减少所致。可因脏器破裂、消化道大出血而导致失血；大面积烧伤、腹膜炎、呕吐、腹泻而导致细胞外液丢失；由于精神症状拒食、拒饮、摄入不足而导致脱水；也可因严重创伤、大手术而导致血容量减少。
二、心源性休克
是指因心脏功能严重受损而引起的休克综合征。是严重的心律失常及任何心脏病的末期表现，其原因大致分为心输出不全型和心室充盈不全型。主要病因是心肌梗死、心肌炎，还可继发于心包填塞、心肌病及原发性肺动脉高压等。当急性心肌梗死（AMI）导致40%的心室肌丧失功能时则发生休克，AMI所致的心源性休克占全部心源性休克80%以上。病死率非常高，约为80%。
三、分布性休克
是由各种原因引起的全身血管阻抗改变、血液分布异常所致。
1. 感染性休克是由于严重感染而引起的急性微循环功能障碍，此时周围血管收缩，毛细血管床扩大，血容量相对不足，回心血量减少，心输出量下降。
2. 神经源性休克因脊髓损伤、麻醉平面过高、剧痛、极度恐惧等神经精神因素导致交感神经控制阻力血管的功能丧失，血管扩张。
3. 过敏性休克可由直接免疫原性的大分子物质或与大分子载体结合并作为半抗原的小分子物质引起。在人类，由于各种药物、化学制剂和蠕虫及其代谢产物所引起的过敏反应是比较常见的。青霉素所致过敏性休克和大多数支气管哮喘均属I型变态反立，发生机制是相同的变应原再次侵入机体时，与体内已形成的lgE抗体特异性结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放出一系列生物活性物质，是外界某种致敏物质进入机体后，短时间勾通过免疫机制而引起的一种强烈的全身过敏反应。
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实用精神科急症 作者简介

刘增龙，男，河北省精神卫生中心、河北省第六人民医院精神科副主任医师。发表学术论文数篇，分别发表于《河北精神卫生》（124例分裂症患者停药原因分析），《河北职工医学院学报》（赛乐特合痢特灵致5-羟色胺综合征一例报告、44例戒毒者相关因素分析），《中国行为医学科学》（40例急性心肌梗死后情绪障碍调查、精神分裂症患者的执行功能和防御机制研究、米安色林与博乐欣治疗抑郁症对照研究、舒思与维思通治疗精神分裂症的对照研究），参编《内科学应试习题集》。其中“精神分裂症患者的执行功能和防御机制研究”获“2006年保定市科技进步”一等奖。